Preguntas frecuentes para profesionales de la salud La financiación de la fisioterapia clínica en Ontario se basa en un modelo de Episodio de atención. Esto significa que se proporciona financiación para cubrir un curso completo de tratamiento en lugar de visitas individuales.
Un episodio de atención se refiere a todos los servicios de salud clínicamente relacionados que se utilizan para tratar a un paciente al que se le ha diagnosticado distintas afecciones derivadas de una lesión o problemas relacionados con la salud. Un Episodio de Atención dura desde la evaluación y el diagnóstico de los síntomas por parte del fisioterapeuta y la administración del tratamiento hasta que el paciente ha alcanzado los objetivos indicados en el plan de tratamiento y es dado de alta.
Los pacientes no están limitados a un número específico de visitas por Episodio de atención en fisioterapia clínica financiada con fondos públicos. El número y la frecuencia de las visitas serán determinados por el fisioterapeuta tratante en consulta con el paciente. Se basará en la habilidad profesional y el juicio clínico del fisioterapeuta y en las necesidades individuales del paciente.
Si. Un paciente puede recibir más de un episodio de atención en un año siempre que se cumplan todos los criterios de elegibilidad, incluida una derivación por separado, para cada episodio de atención individual.
Los pacientes también pueden ser derivados a fisioterapia para tratar más de una afección al mismo tiempo. Ambas condiciones serían tratadas bajo un Episodio de Cuidado.
Para ser elegible para los servicios de fisioterapia financiados con fondos públicos, una persona debe, para cada Episodio de atención:
Los servicios de fisioterapia clínica financiados por este programa están destinados a abordar episodios agudos o empeoramiento de los síntomas que conducen a una disminución de la función o la movilidad (p. ej., evento o enfermedad debilitante (incluida la enfermedad crónica), dolor, lesión o procedimiento quirúrgico).
No. El paciente no debe pagar ningún cargo por los servicios cubiertos por el Episodio de atención. La financiación proporcionada para un Episodio de atención cubre la evaluación, el diagnóstico, el tratamiento de fisioterapia (incluido el uso de equipos o suministros en la clínica en el lugar) y el informe de alta. Las clínicas pueden ofrecer otros servicios no cubiertos por los fondos de EOC por los cuales se les puede cobrar a los pacientes. El Ministerio de Salud y Cuidados a Largo Plazo no establece ni regula dichos servicios o tarifas.
Si un paciente requiere fisioterapia en su hogar porque no puede asistir a una clínica debido a su condición, puede comunicarse con su organización local de Servicios de apoyo de atención domiciliaria y comunitaria llamando al 310-2222.
A los residentes de hogares de cuidado a largo plazo que se les evalúe la necesidad de fisioterapia se les proporcionarán estos servicios en sus hogares sin costo alguno para ellos. La frecuencia y la duración de esa fisioterapia serán determinadas por el fisioterapeuta registrado, quien realizará la evaluación y determinará un plan de tratamiento. Los residentes pueden acceder a este servicio hablando con el profesional de la salud regulado (médico, enfermera o proveedor de fisioterapia) en su hogar para organizar una evaluación.
Los pacientes son dados de alta de la atención cuando:
– han logrado sus objetivos, según lo establecido durante la evaluación con su fisioterapeuta; – pueden lograr los objetivos establecidos por sí mismos; – pueden alcanzar los objetivos fijados en una clase de ejercicio o de prevención de caídas; – es poco probable que mejoren con más fisioterapia; o – determinen de forma independiente que no se requiere tratamiento adicional.
Preguntas frecuentes para proveedores de fisioterapia financiados con fondos públicos
Referencias y elegibilidadPara ser elegible para los servicios de fisioterapia financiados con fondos públicos, una persona debe:
– ser remitido por un médico o enfermero practicante en base a los resultados de una evaluación de que la persona requiere servicios de fisioterapia, ser una persona asegurada por OHIP según la Ley de Seguro Médico y estar dentro de una de las siguientes categorías: – mayores de 65 años; – de 19 años o menos; o – dado de alta recientemente como paciente interno de un hospital y que necesita servicios de una clínica de fisioterapia que estén directamente relacionados con la afección, enfermedad o lesión por la cual la persona fue admitida en el hospital.
O
– ser referido por un médico o enfermero practicante en base a los resultados de una evaluación de que la persona requiere servicios de fisioterapia y ser elegible para la financiación de servicios bajo los programas Ontario Disability Support o Ontario Works.
Los pacientes con enfermedades crónicas como la artritis o la esclerosis múltiple pueden recibir fisioterapia financiada con fondos públicos si se cumplen todos los criterios de elegibilidad.
Los servicios de fisioterapia clínica financiados por este programa están destinados a abordar episodios agudos o empeoramiento de los síntomas que conducen a una disminución de la función o la movilidad (p. ej., evento debilitante o enfermedad que incluye enfermedad crónica, dolor, lesión o procedimiento quirúrgico).
Un episodio de atención se refiere a todos los servicios de salud clínicamente relacionados que se utilizan para tratar a un paciente al que se le ha diagnosticado distintas afecciones derivadas de una lesión o problemas relacionados con la salud. La atención brindada en virtud de un Episodio de atención dura desde el inicio de los síntomas hasta que se completa el tratamiento, según se determina una vez que se considera que el paciente ha alcanzado sus objetivos de recuperación terapéutica.
Un episodio de atención puede consistir en múltiples visitas y no está limitado a un número máximo.
Los fisioterapeutas registrados deberán utilizar su juicio clínico al evaluar a los pacientes y determinar el plan de atención para los pacientes elegibles. Si el fisioterapeuta considera que un paciente no cumple con los criterios de elegibilidad para el programa, debe informar al médico o enfermero practicante que lo refirió y recomendar un tratamiento alternativo para el paciente. Esto puede incluir clases de ejercicio o prevención de caídas u otros programas de recursos comunitarios que se adapten mejor a las necesidades de atención del paciente.
Si un paciente no cumple con los criterios de elegibilidad o ya no necesita los servicios de fisioterapia bajo su Episodio de atención, puede comprar los servicios de forma privada. Las clínicas pueden ofrecer servicios financiados con fondos privados además de los servicios financiados con fondos públicos.
Solo las personas aseguradas por el OHIP en virtud de la Ley de Seguro Médico que cumplan con los criterios de elegibilidad pueden recibir fisioterapia financiada con fondos públicos.
El mantenimiento de una buena salud y función es importante y esto se puede respaldar mediante el acceso a recursos como el ejercicio y las clases de prevención de caídas.
En caso de que la condición de un paciente cambie o se deteriore, su función disminuya o su movilidad empeore (es decir, como resultado de un evento o enfermedad debilitante, dolor, lesión o procedimiento quirúrgico), puede ser elegible para recibir financiamiento para un Episodio de atención en un entorno clínico. siempre que se cumplan todos los criterios de elegibilidad, incluida una remisión por separado.
Se requiere que las clínicas, como parte del proceso de alta, proporcionen a los pacientes planes de tratamiento posteriores al alta que deben incluir información sobre autocontrol e información sobre programas locales que incluyen ejercicio, prevención de caídas, activación o programas similares, según corresponda y esté disponible.
Para obtener más información sobre el ejercicio y las clases de prevención de caídas que se ofrecen en su comunidad, acceda a su sitio web de Servicios de apoyo de atención domiciliaria y comunitaria o comuníquese con la línea de información para personas mayores al 1-888-910-1999; TTY: 1-800-387-5559.
Los requisitos para el mantenimiento de registros de los planes de tratamiento se describen en el Anexo A de su Acuerdo de pago de transferencia enviado por el ministerio. Además, los registros de los pacientes deben mantenerse de acuerdo con las normas y directrices del Colegio de Fisioterapeutas de Ontario.
Tarifas y Financiamiento
No. No puede cobrar a los pacientes por los servicios cubiertos por el Episodio de atención. La financiación proporcionada para un Episodio de atención cubre la evaluación, el diagnóstico, el tratamiento de fisioterapia (incluido el uso de equipos o suministros en la clínica en el lugar) y el informe de alta. Las clínicas pueden cobrar por otros servicios que no estén cubiertos por la financiación de Episode of Care. El ministerio no fija ni regula estos servicios o tarifas.
No. Los pacientes no pagan por las evaluaciones si son referidos a una clínica y se determina que no requieren fisioterapia. La evaluación aún calificaría como un Episodio de atención. Sin embargo, el fisioterapeuta registrado deberá explicar su decisión por escrito a su referencia y registrar esto como “atención abandonada”.
Las clínicas de fisioterapia financiadas por el ministerio también pueden ofrecer servicios de fisioterapia con financiación privada. Los pacientes pueden acceder a opciones financiadas con fondos privados por cuenta propia oa través de un seguro privado.
Las clínicas no pueden cobrar ni facturar a nadie por los servicios de fisioterapia prestados en el marco de un Episodio de atención financiado con fondos públicos.
Si el número de salud del paciente aparece en su informe de error, debe obtener la información actualizada de su paciente. Solo los pacientes que están asegurados por OHIP bajo la Ley de Seguro Médico y que cumplen con los requisitos de elegibilidad son elegibles para recibir fisioterapia financiada con fondos públicos. Los pacientes sin cobertura de OHIP que están en Ontario Disability Support o Ontario Works están exentos de este requisito. Los servicios no se financiarán si el código de versión o el número de salud del paciente no es válido.
Un código de ERROR A36 indica que se ha denegado la financiación debido a una presentación duplicada. Esto significa que otro proveedor ya ha presentado el mismo servicio en la misma fecha con el mismo número de tarjeta de salud. En Ontario, los pacientes elegibles solo pueden recibir tratamiento para un episodio de atención en una clínica designada. Varias clínicas no pueden tratar al mismo paciente por un mismo episodio de atención o similar simultáneamente. Esta política está de acuerdo con todos los demás servicios financiados con fondos públicos para todos los demás profesionales de la salud, incluidos los médicos.
Para evitar envíos duplicados, las clínicas y los médicos deben ser diligentes al evaluar a los pacientes para fisioterapia financiada con fondos públicos.
Estos son algunos consejos para ayudar a evitar envíos duplicados: – Verificación de derivación: – Asegúrese de que el paciente proporcione el formulario de derivación original de su médico o enfermera practicante. – Preselección de admisión: – Incluya una pregunta en el cuestionario de admisión que pregunte si el paciente está actualmente recibiendo fisioterapia por el mismo problema o similar en otra clínica. – Evaluación: – Incluya preguntas adicionales en la evaluación inicial que exploren a fondo los tratamientos actuales y/o anteriores de un paciente para las mismas o similares condiciones. – Seguimiento:- Supervisar la atención del paciente para ver si está progresando como se esperaba. Las respuestas al tratamiento que parecen fuera de lo común podrían indicar que el paciente está asistiendo a un tratamiento con otro profesional de la salud.
No hay una cantidad de financiación anual para cada paciente. En cambio, se proporciona financiación para cubrir un episodio de atención. A las clínicas se les asignan fondos para un año específico en virtud de un acuerdo de financiación formal entre la clínica y el ministerio. El ministerio proporciona $312 por cada Episodio de Atención; no paga visitas individuales. El Episodio de Atención se compone de, al menos, la evaluación, el diagnóstico, el tratamiento y la entrega de un resumen de alta al proveedor de referencia. Algunos pacientes pueden requerir solo un Episodio de atención, mientras que otros pueden ser derivados para múltiples Episodios de atención si tienen múltiples afecciones en diferentes momentos.
Además, algunos pacientes pueden requerir más tratamientos que otros como parte de su Episodio de Atención. El número y la frecuencia de los servicios proporcionados como parte de un Episodio de atención serán determinados por el fisioterapeuta tratante registrado en consulta con el paciente y los objetivos del tratamiento establecidos en el plan de tratamiento. Se espera que las clínicas presupuesten sus Episodios de atención, sus visitas y su financiación general de forma adecuada y de acuerdo con las necesidades de los pacientes.
Las clínicas no pueden solicitar fondos adicionales a los asignados para los Episodios de Atención.
El Anexo B de su Acuerdo de pago de transferencia indica la cantidad máxima de Episodios de atención para los que recibirá fondos. Cada clínica es responsable de gestionar adecuadamente la financiación y la programación de los tratamientos financiados con fondos públicos. La expectativa del ministerio es que los servicios se prestarán todos los meses en los que se apliquen los fondos y el acuerdo.
Los pagos se basan en un promedio de la prestación de servicios. Una clínica puede brindar más Episodios de atención en un mes y menos en el siguiente. Sin embargo, el ministerio conciliará los pagos realizados contra los Episodios de Atención proporcionados hasta la asignación máxima anual establecida en el acuerdo. Esto se hará cada trimestre. La expectativa del ministerio es que las clínicas administren sus presupuestos de manera adecuada y que los servicios se brinden todos los meses en los que se apliquen los fondos y el acuerdo.
Los pagos se basan en un promedio de la prestación de servicios. Una clínica puede brindar más Episodios de atención en un mes y menos en el siguiente. Sin embargo, el ministerio conciliará los pagos realizados contra los Episodios de Atención brindados por una clínica, hasta la asignación máxima anual establecida en el convenio. Esto se hará cada trimestre. La expectativa del ministerio es que las clínicas administren sus presupuestos de manera adecuada y que los servicios se brinden todos los meses en los que se apliquen los fondos y el contrato.
No. La financiación proporcionada en virtud de este contrato es para la prestación de servicios de fisioterapia tal como se define en el contrato. No es para clases de ejercicios en grupo. Sin embargo, cada proveedor puede usar hasta el 10 por ciento de los fondos provistos para brindar atención, capacitación y/o educación colectiva a pacientes con el mismo diagnóstico o uno similar. Estos servicios en entornos congregados deben informarse al ministerio. Consulte su guía de facturación para obtener más información.
Si la intervención es uniforme y se brinda a más de un paciente a la vez (p. ej., educación del paciente sobre cirugía de hombro), esto se consideraría congregado. Cualquier educación o capacitación de fisioterapia grupal brindada como parte de un Episodio de atención no debe ser un ejercicio grupal.
No más del 10 por ciento de los servicios de fisioterapia en cada año de financiación puede utilizarse para la educación o formación de fisioterapia en grupo. Todos los demás servicios (el 90 por ciento restante) deben prestarse uno a uno entre el paciente y un fisioterapeuta registrado o personal de apoyo de fisioterapeuta.
Acuerdo de Pago de Informes y Transferencias
Los registros de los pacientes deben mantenerse de acuerdo con los requisitos del acuerdo de financiación y las normas y directrices del Colegio de Fisioterapeutas de Ontario. Cualquier proveedor de servicios de salud que reciba financiamiento del gobierno puede ser auditado para garantizar la rendición de cuentas y el cumplimiento de los requisitos contractuales, de prestación de servicios y de financiamiento.
Según la práctica profesional normal, un fisioterapeuta registrado debe realizar una evaluación, diagnóstico, establecimiento de objetivos, tratamiento y alta. Se debe proporcionar un resumen del alta a la fuente de derivación. Según el acuerdo de financiación, no existe ningún requisito para un informe de evaluación por separado.
Tenga en cuenta que, en todos los casos, los fisioterapeutas registrados siguen estando obligados a documentar toda su atención de acuerdo con el “Estándar para la práctica profesional: Mantenimiento de registros” según lo establecido por el Colegio de Fisioterapeutas de Ontario. Los estándares están disponibles en su sitio web. Las consultas específicas relacionadas con las prácticas de documentación más allá de las requeridas por el acuerdo de financiación deben remitirse directamente al colegio.
Recibirá un informe que resume los Episodios de Atención presentados por su clínica y procesados por el ministerio en su informe de aviso de remesa mensual. También incluirá recuentos acumulados hasta la fecha.
Las clínicas de fisioterapia financiadas con fondos públicos que deseen reubicarse y suspender la prestación de servicios financiados con fondos públicos deben notificar al ministerio de inmediato para que se pueda rescindir su Acuerdo de pago de transferencia.
Las clínicas de fisioterapia financiadas con fondos públicos que deseen reubicarse y deseen continuar recibiendo financiamiento del ministerio para brindar servicios de fisioterapia en virtud de un Acuerdo de transferencia de pago deben obtener la aprobación previa del ministerio para la nueva ubicación propuesta. Se requiere una solicitud por escrito al ministerio con un mínimo de 60 días antes de la reubicación. Las solicitudes retroactivas no serán consideradas. Cada solicitud se revisará de forma independiente y en consulta con los Servicios de apoyo de atención domiciliaria y comunitaria donde se encuentra la clínica.
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