Fisioterapia Salvador

Use la herramienta de verificación de coronavirus del paciente si tiene algún síntoma de fiebre, tos nueva o pérdida del olfato o el gusto. Hasta que haya utilizado la herramienta y se le indique qué acción tomar, quédese en casa y evite el contacto con otras personas.

David McWilliams es fisioterapeuta consultor en cuidados intensivos en University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust. Ha estado trabajando con pacientes de COVID-19 desde el comienzo del brote, específicamente en cuidados críticos.

Fuera de la atención del coronavirus, los fisioterapeutas continúan ayudando a otros pacientes con sus lesiones y problemas de movimiento durante la pandemia a través de citas por video. Ahora puede reservar una cita remota privada con un fisioterapeuta a través de Acceso para pacientes. Pero, ¿qué está pasando en las salas del hospital?

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Cuidados intensivos

Al ingresar a cuidados intensivos, también llamada unidad de tratamiento intensivo (ITU) o unidad de cuidados intensivos (ICU), los pacientes son sedados e intubados (se inserta un tubo por la boca hasta las vías respiratorias). En promedio, los pacientes permanecen sedados entre siete y 10 días; luego son 'despertados' lentamente de la sedación.

"El objetivo principal cuando las personas llegan por primera vez es llevar suficiente oxígeno a la sangre", explica. "Tienen un curso realmente tormentoso, tal vez los primeros siete a 10 días. Después de ese punto, cuando su condición comienza a mejorar gradualmente, sus pulmones están mejorando y comenzaremos a apagar lentamente la sedación".

A medida que el paciente es retirado de la sedación, se le puede ventilar a través de una traqueotomía, un tubo que pasa por la tráquea. Aunque esta ventilación es invasiva, es un poco más cómoda para el paciente que la intubación por la boca (intubación endotraqueal).

"Tenemos una incidencia bastante alta de delirio y disfunción cognitiva, lo cual es normal en cuidados intensivos y típico en esta larga estadía", dice.

Durante la sedación, los pacientes se encuentran en un estado de conciencia baja, en lugar de dormir, lo que también contribuye a la desorientación. Los pacientes también tienen que hacer frente a recibir tratamiento de los médicos con EPP completo y no pueden recibir visitas.

"La sedación también puede evitar que acumule recuerdos, por lo que muchos pacientes no recuerdan, en particular, las primeras etapas de la atención crítica", agrega McWilliams. "A veces puede ser frustrante, porque haces mucha rehabilitación con la gente, luego vas a verlos en la sala y dicen: '¿Quién eres? Lo siento. No te recuerdo'".

Intervención rápida

McWilliams es un destacado investigador de los beneficios de la rehabilitación temprana en cuidados intensivos. Con los pacientes de COVID-19, él y su equipo decidieron comenzar la rehabilitación lo antes posible.

Al comenzar la fisioterapia en la UCI, McWilliams y su equipo descubrieron que, con ayuda, los pacientes podían sentarse en el borde de la cama o incluso dar algunos pasos mientras aún estaban conectados a un ventilador, y la mayoría lograba al menos ponerse de pie antes de ser dado de alta en una sala.

COVID-19 es nuevo para los médicos del Reino Unido, lo que hace que el tratamiento sea incierto y desafiante. Trabajar en PPE también ha sido un desafío. Otro desafío fue que muchos pacientes con COVID-19 eran más grandes que el promedio.

El Centro Nacional de Auditoría e Investigación de Cuidados Intensivos (ICNARC) informó el 22 de mayo que el 35 % de los pacientes críticos con COVID-19 tenían un IMC de 25-29,9, el 31 % tenía un IMC de 30-39,9 y el 8 % tenía un IMC de 40 o más: un total del 39 % con un IMC superior a 30 (la categoría de obesos), en comparación con el 27 % de los hombres y el 30 % de las mujeres a nivel nacional en Inglaterra. Los pacientes con IMC más altos a menudo necesitan más terapeutas por paciente, especialmente cuando se sienten débiles o desorientados.

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Destete del ventilador

Los pacientes no siempre necesitan necesariamente ser intubados después de la sedación. Pero los médicos necesitan mantener la sangre de estos pacientes llena de oxígeno. Para ayudar a 'entablillar' o abrir diminutas vías respiratorias en la parte inferior de los pulmones, los pacientes reciben ventilación no invasiva. El oxígeno se administra a través de una máscara (a menudo llamada CPAP o bi-PAP).

Una vez que un paciente puede respirar sin ventilación invasiva y dejar el medicamento para la presión arterial que se usa en la UCI, generalmente se lo traslada fuera de la UCI a una sala.

El 22 de mayo, se notificó al ICNARC sobre 11 292 pacientes ingresados ​​en cuidados intensivos con COVID-19 confirmado en Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte. De ese número, 1.839 seguían recibiendo cuidados intensivos. En ese momento, 9.307 personas estaban hospitalizadas con COVID-19 según datos del gobierno.

Traslado de pacientes a salas

Ema Swingwood es una fisioterapeuta que trabaja en una fundación aguda en el suroeste de Inglaterra. También trabaja como presidenta de la Asociación de fisioterapeutas colegiados en atención respiratoria.

Al igual que McWilliams, ha estado trabajando con pacientes con COVID-19 desde el comienzo del brote. En el trabajo, ayuda a evaluar qué tipo de ventilación necesitan los pacientes, les quita la ventilación y les ayuda a moverse de nuevo. Pero Swingwood comenta que recuperarse de COVID-19 hasta ahora ha sido un proceso lento para muchos pacientes.

"En las salas cuando están en CPAP, descubrimos que lo están durante un par de semanas", informa. "Pero dejarlos llevar mucho tiempo, casi otra semana o un par de semanas. En ese tiempo, muestran mucha dificultad para respirar y fatiga, lo que afecta su capacidad para participar en la rehabilitación".

Para el equipo de Swingwood, esto significa dar a los pacientes "descansos" de solo diez minutos cuando el ventilador se baja ligeramente para administrar niveles más bajos de oxígeno. Los pacientes comienzan con un descanso al día y luego dos descansos, o un descanso más largo, al día siguiente. Pero incluso durante estos, agrega Swingwood, los pacientes necesitan mucho oxígeno.

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rehabilitación física

Los fisioterapeutas ayudarán a los pacientes a llegar al borde de la cama, sentarse en una silla y ponerse de pie desde una posición sentada. A menudo utilizan sillas basculantes o montacargas para apoyar el movimiento. Los ejercicios simples también obligan a los pacientes a respirar un poco más fuerte. Esto fortalece el sistema respiratorio del paciente, lo que lo prepara para aprender a vestirse, moverse y preparar tazas de té nuevamente.

La tos seca es uno de los principales síntomas del COVID-19. Swingwood dice que solo puede pensar en algunos casos en los que ella y sus colegas han necesitado usar técnicas manuales para ayudar a las personas a respirar.

"El paciente estaría acostado de lado o sentado en una silla y le daríamos palmadas suaves en el pecho", explica, "o colocamos nuestras manos alrededor de la pared torácica o la caja torácica y, mientras exhala, le damos un sacudir suavemente. A veces hemos usado técnicas como esa, pero la mayoría de los pacientes solo tienen tos seca".

salir del hospital

Una vez que los pacientes en las salas estén lo suficientemente bien como para regresar a casa, serán dados de alta con un plan de tratamiento, incluido el fisio en el hogar entregado por video. Pero Swingwood espera que la recuperación de la COVID-19 tenga desafíos a largo plazo, como tos crónica o dificultad para respirar.

"Debemos tener en cuenta que una vez que hayamos dado de alta al paciente, debemos pensar: '¿Cuáles son las necesidades a largo plazo de este paciente para nosotros?' Necesitamos asegurarnos de que haya vías para que el paciente regrese y obtenga la atención especializada que necesita".

La Sociedad Colegiada de Fisioterapia (CSP) advierte que, además de la dificultad para respirar, la fatiga y los problemas neurológicos, muchos sobrevivientes de COVID-19 quedarán con cicatrices en los pulmones que necesitan rehabilitación respiratoria.

Sue Hayward Giles, subdirectora del CSP, explica: "Nuestra preocupación es que todavía no hay un plan claro del gobierno. El acceso a esta línea de vida ya es irregular en el mejor de los casos en todo el país, lo que pone en riesgo la recuperación de una gran cantidad de pacientes". Las necesidades de los pacientes con COVID-19 y las necesidades de los pacientes que ya reciben atención de fisioterapeutas exigen un plan nacional.